Диаскинтест: что это такое, вред и противопоказания у детей

Для выявления туберкулеза обычно используют пробу Манту. Однако в настоящее время достаточно распространенным стало применение Диаскинтеста. Он является более современным методом, и, по мнению многих врачей, он отличается большей эффективностью, нежели традиционная проба Манту.

Содержание

Что запрещено делать после инъекции?

Существует ряд правил, которые традиционно следует соблюдать после теста на туберкулез в течение первых 3 дней, до того как тест будет измерен:

  • Так как ДСТ состоит из аллергенного белка, то мочить прививку после процедуры в течение 75 часов не рекомендуется. Можно помыться сразу после замеров результата.
  • Не стоит тереть «пуговку» и парить в бане.
  • Воздержитесь три дня от занятий спортом, так как пот усилит реакцию и отрицательный тест может стать положительным.
  • Не стоит после реакции на туберкулез загорать и плавать.
  • Мороз может пагубно отразиться на реакции ДСТ.
  • Нельзя чесать мест укола и область вокруг него. Если зуд невыносимый, можно слегка погладить пуговичку.

Ставить Диаскинтест должен опытный специалист, так как от качества подкожной инъекции будет зависеть, насколько точным будет тест.

Преимущества препарата

Указанный метод выявления туберкулеза хорош тем, что организм взрослых не подвергается облучению, как при флюорографии и компьютерной томографии. Проводить такое тестирование часто советуют пациентам детского возраста: средство настолько безопасно, что не вредит даже годовалым малышам.

Для того чтобы узнать, есть ли туберкулин в организме пациента на момент диагностики, педиатры и терапевты рекомендуют обязательно ставить «Диаскинтест». Он чувствителен только к возбудителям туберкулеза. Противопоказаний у него практически нет. Кому следует опасаться неприятных последствий, мы расскажем далее.

Введение Диаскинтест под кожу

Точность результата для спокойного будущего

Врачи рекомендуют делать «Диаскинтест» для того, чтобы получать достоверную информацию, следя за реакцией организма на введенный препарат. Однако и он способен запутать. Можно делать «Диаскинтест», когда необходимо:

  • проверить, насколько туберкулез активен, если больной уже лечится (при отсутствии противопоказаний и правильно подобранном лечении, больной будет идти на поправку и инфильтрат не появится либо его диаметр будет меньше 2 мм);
  • выявить наличие других, нетуберкулезных болезней;
  • проверить малыша, которому недавно сделали прививку БЦЖ;
  • увидеть, к чему ведет назначенное лечение.

Пациенту доктор может дополнительно назначить сдать анализ крови, при условии, что нет на то противопоказаний, и есть уверенность, что удастся увидеть точную клиническую картину.

Анализы крови

Точность результата, полученного благодаря «Диаскинтесту», во многом зависит от наличия/отсутствия противопоказаний и поведения малыша (взрослого) после прививки.

Способ применения и дозы

Проба проводится по назначению врача детям, подросткам и взрослым специально обученной медицинской сестрой, имеющей допуск к проведению внутрикожных тестов. Препарат вводят строго внутрикожно. Для проведения пробы применяют туберкулиновые шприцы и тонкие короткие иглы с косым срезом. Перед употреблением необходимо проверить дату их выпуска и срок годности.

Флакон с препаратом после вскрытия допускается хранить не более 2 часов. Шприцем набирают 0,2 мл (две дозы) препарата Диаскинтест® и выпускают раствор до метки 0,1 мл в стерильный ватный тампон.

Пробу проводят обследуемым в положении сидя. После обработки участка кожи на внутренней поверхности средней трети предплечья 70 % этиловым спиртом, в верхние слои натянутой кожи параллельно ее поверхности вводят 0,1 мл препарата Диаскинтест®. При постановке пробы, как правило, в коже образуется папула в виде «лимонной корочки» размером 7-10 мм в диаметре беловатого цвета.

Лицам, у которых в анамнезе имелись проявления неспецифической аллергии, пробу рекомендуется проводить на фоне приема десенсибилизирующих препаратов в течение 7 дней (5 дней до постановки пробы и 2 дня после нее).

Учет результатов:

Результат пробы оценивает врач или обученная медсестра через 72 ч от ее постановки, путем измерения прозрачной линейкой поперечного (по отношению к оси предплечья) размера гиперемии и инфильтрата (папулы), в мм. Гиперемию учитывают только в случае отсутствия инфильтрата.

Критерии оценки ответной реакции на пробу Диаскинтеста®представлены ниже:

Категория реакции Критерии оценки
Отрицательная Полное отсутствие инфильтрата и гиперемии или наличие «уколочной реакции» до 2 мм.
Сомнительная Наличие гиперемии без инфильтрата.
Положительная Наличие инфильтрата (папулы) любого размера.
Слабо выраженная Размер инфильтрата до 5 мм.
Умеренно
выраженная
Размер инфильтрата от 5 до 9 мм.
Выраженная Размер инфильтрата от 10 до 14 мм.
Гиперергическая Размер инфильтрата 15 мм и более; везикулонекротические изменения; и (или) лимфангоит, лимфаденит, независимо от размера инфильтрата.

В отличие от реакции гиперчувствительности замедленного типа, кожные проявления неспецифической аллергии (в основном гиперемия) на препарат, как правило, наблюдаются сразу после постановки пробы и через 48-72 ч обычно исчезают. Диаскинтест® не вызывает реакции гиперчувствительности замедленного типа, связанной с вакцинацией БЦЖ.

Лица с сомнительной и положительной реакцией на Диаскинтест® подлежат комплексному обследованию на туберкулез.

Не у всех инфицированных лиц может развиться гиперчувствительность замедленного типа на пробу Диаскинтеста®. Существуют факторы, снижающие эту реакцию, такие как: ВИЧ, активный туберкулез с выраженными иммунопатологическими нарушениями, вызванными тяжелым течением процесса; сопутствующие заболевания, сопровождающиеся иммунодефицитным состоянием.

В учетных документах для регистрации результатов пробы указывают: а) название препарата; б) предприятие-изготовитель, номер серии, срок годности; в) дату постановки пробы; г) место введения препарата (левое или правое предплечье); д) результат пробы.

Чего нельзя делать после инъекции

Протокол проведения Диаскинтеста аналогичен протоколу проведения Манту. ДСТ делают детям не раньше, чем через месяц после вакцинации. Перед инъекцией врач должен убедиться, что ребенок здоров. После инъекции следует придерживаться ряда правил:

  • Крайне желательно исключить водные процедуры (объективно место укола мочить можно, но в некоторых случаях это может исказить результаты теста; в случае попадания на область ДСТ воды сообщите об этом медицинскому работнику во время проверки).
  • Не трите папулу, не чешите, не распаривайте, не мажьте ранозаживляющими средствами, не заклеивайте лейкопластырем и не бинтуйте.
  • Временно откажитесь от спортивных тренировок — пот может исказить результаты теста, сделав их ложноположительными.
  • Воздержитесь от солнечных ванн и прогулок на сильном морозе.
  • До и после теста до его оценки запрещен прием алкоголя.

Гематома или синяк на месте укола

Нередко на месте пуговички у пациентов образуется небольшой синяк. Не стоит волноваться, что это отразится на точности теста.

синяк на месте укола

Синяк образуется на месте, где был вколот диаскинтест по нескольким причинам:

  • Кожа слишком тонкая и сосуды расположены близко. Тонкая игла повредила один сосудик и на месте укола иглы появляется синяк.
  • Был использован некачественный шприц с толстой и тупой иголкой. Для подкожных инъекций лучше использовать небольшие инсулиновые шприцы. Иголка у них тонкая и не навредит сосудам.
  • Выполнена инъекция была не профессионально.

Перед тем как поставить укол диаскинтест, врач должен осмотреть пациента и смазать место на предплечье спиртовым раствором. Шприц используется импортный, с прорезиненным поршнем. Синяк не должен вызвать больших неприятностей и пройдет через несколько суток.

Небольшой синяк не нанесет вреда и реакция теста не изменится. Но если вам кажется, что синяк растет и сильно болит, вокруг места инъекции появляется опухоль, обратитесь к врачу.

На месте инъекции может получится небольшая выпуклость от препарата, который был введен под кожу. Это не страшно, медикамент быстро рассосется.

Если на руке после пуговички появился нарыв, то стоит немедленно обратиться к специалистам. Появляется опасность заражения. Но случается это очень редко.

Оценка пробы

При оценке результатов Диаскинтеста используют те же критерии, что и при оценке пробы Манту. Спустя 3 дня после инъекции, анализируют выраженность признаков воспаления – покраснения и уплотнения, а также измеряют величину папулы (если она есть).

Существует 3 варианта реакции организма на ДСТ:

  • Отрицательная — папулы и покраснения нет либо размер гиперемированного пятна не превышает 2 мм.
  • Сомнительная — на фоне выраженного покраснения нет папулы.
  • Положительная — папула явная.

Результаты ДСТ оценивает специалист. Норма для детей и взрослых — отрицательная реакция. При оценке результата, срок появления папулы не важен — инфильтрат (уплотнение) может сформироваться как сразу, так и на 3-й день. Если результат ДСТ положительный, размер папулы не имеет диагностического значения.

Кому тест не стоит делать?

Диаскинтест — это препарат нового поколения, поэтому противопоказания у него минимальные. Белок и аллерген, в составе инъекции, безопасны для детей, беременных женщин и стариков. Но, как у любого медикамента, диаскинтест имеет ряд противопоказаний.

девочка у врача

Противопоказания объединяют в себе диагнозы:

  • Любые воспалительные процессы в организме.
  • Респираторные и вирусные заболевания.
  • Температура, даже незначительная.
  • Аллергическая реакция организма на белок.
  • Ринит в острой форме, кашель сухой или влажный.

Стоит воздержаться от теста пациентам с заболеваниями аллергического характера. Например, при астме сделать реакцию на туберкулез можно, но врач должен предварительно предупредить пациента. За неделю до инъекции пациент должен принимать антигистаминные составы: зодак, фенкарол. Если не подготовить пациента с приступами дыхательной системы, то диаскинтест может вызвать осложнения: бронхит, трахеит, ларингит.

В основном противопоказания у теста такие же, как у реакции манту. Колют их одновременно в разные руки, поэтому три дня стоит не мочить все тело целиком.

Лекарственная форма и состав

«Диаскинтест» представляет собой раствор, который нужно вводить внутрикожно. Он находится в стеклянном флаконе в объеме 3 мл, а в одной коробке содержится 1, 5 или 10 флакончиков. Само лекарство прозрачное, без какой-либо окраски.

Диаскинтест: что это такое, вред и противопоказания у детей

Раствор содержит рекомбинантный белок, в котором есть два антигена. Такой белок получают с помощью модифицированных кишечных палочек, затем разводят специальным буферным раствором, к которому добавляют консервант (фенол).

Помимо этого, в препарате есть хлорид натрия, стерильная вода и полисорбат 80, а также фосфорнокислый натрий и калий. Количество активного компонента в одной дозе «Диаскинтеста» составляет 0,2 мкг. При этом одна доза – это 0,1 мл, то есть в одном флакончике содержится 30 доз.

Диаскинтест: что это такое, вред и противопоказания у детей

Проба делается лишь в медицинском учреждении, например, в муниципальной поликлинике, частном медицинском центре или противотуберкулезном диспансере. Препарат из вскрытого флакончика следует использовать в течение двух часов.

Срок годности «Диаскинтеста» – 2 года, а хранить раствор нужно при температуре +2-+8 градусов.

Диаскинтест: что это такое, вред и противопоказания у детей

Состав препаратов для ДСТ и Манту

В отличие от туберкулина, который содержит продукты жизнедеятельности палочки Коха, Диаскинтест содержит синтетические антигены ESAT6 и CFP10. Они более специфичны, поэтому ДСТ реже дает ложноположительные результаты. Состав препаратов представлен в таблице:

Туберкулин (Манту) Диаскинтест
Аллерген Экстракт микобактерий туберкулеза человека и КРС Белок с 2-мя поверхностными антигенами возбудителя туберкулеза человека
Стабилизатор Твин 80 Полисорбат
Консервант Фенол Фенол
Дополнительные составляющие Хлорид натрия, фосфатные соли буферного раствора Хлорид натрия, фосфорнокислые натрий и калий.

Количество фенола в 1 дозе препарата не превышает 0,25 г — это безопасно даже для годовалых детей.

Показания и противопоказания к проведению процедуры

Диаскинтест в школе проводят планово всем детям один раз в год. Независимо от того, есть у ребенка признаки туберкулеза или их нет, он должен пройти диагностику.

Это делают с целью выявление виража туберкулиновой пробы – момента заражения микобактерией туберкулеза. В этом случае никаких показаний к проведению теста нет, это просто плановая обязательная процедура.

Так поступают в тех странах, где диаскинтест заменил пробу Манту, в их число входит и Российская Федерация.

В некоторых случаях есть необходимость внепланового проведения диаскинтеста. У детей показаниями к ней являются:

  • длительный упорный кашель;
  • длительный субфебрилитет;
  • симптомы пневмонии при отсутствии эффекта от антибиотиков широкого спектра действия;
  • контакт с больным туберкулезом (нахождение в эпидемическом очаге).

Таким образом, показанием к проведению диаскинтеста является подозрение на заражение микобактерией туберкулеза. Кроме того, в тех странах, где все еще применяют пробу Манту, диаскинтест необходим для дифференциальной диагностики между поствакцинальной реакцией и первичным туберкулезом.

Дело в том, что Манту может быть положительной как после введения БЦЖ-вакцины, так и при инфицировании микобактериями. Диаскинтест реагирует только на “дикие” штаммы.

Если проба Манту положительная, а диаскинтест отрицательный, значит иммунитет у ребенка остался после вакцины.

У взрослых с помощью диаскинтеста невозможно выявить активный туберкулез. Результат в норме должен быть положительным, поскольку все взрослые в эпидемически неблагоприятных регионах инфицированы палочками Коха.

Диаскинтест имеет скорее прогностическое значение. Так, если у больного диагностирован туберкулез и наблюдается бурная реакция на пробу – прогноз благоприятный. Это означает, что иммунитет мобилизовал свои силы на борьбу с данной инфекцией.

Если туберкулез есть, но реакция слабая или отсутствует, то прогноз неблагоприятный. Это означает, что иммунитет угнетен и сам организм с инфекцией не справится.

Данное правило не распространяется на взрослых, приехавших из эпидемически благоприятных районов. У них может не быть иммунитета к микобактериям из-за отсутствия контакта с больными.

У взрослых диаскинтест обязательно применяется в сочетании с другими способами диагностики туберкулеза и не является первоочередным методом.

Существует ряд противопоказаний, при наличии которых диаскинтест не проводится ни планово, ни экстренно по показаниям.

Читайте также по теме

Коккобациллярная и кокковая флора в мазке

К числу таких противопоказаний относятся:

  • судорожный синдром в анамнезе;
  • хронические заболевания в стадии обострения или декомпенсации;
  • аллергические реакции, наблюдаемые в данный момент;
  • острые инфекционные заболевания;
  • любая вакцинация менее, чем за 4 недели до проведения пробы;
  • высыпания или гнойнички в месте проведения пробы на обеих руках;
  • индивидуальная непереносимость компонентов диаскинтеста.

Иные заболевания и состояние не входят в перечень противопоказаний.

Как действует?

Присутствующий в «Диаскинтесте» белок является туберкулезным аллергеном. Содержащиеся в нем антигены есть в болезнетворных микобактериях, которые вызывают туберкулез. Благодаря таким ингредиентам инъекция с раствором помогает выявить иммунный ответ на возбудителя туберкулеза.

После введения в кожу инфицированного микобактериями или больного туберкулезом ребенка возникает специфическая реакция. Ее относят к гиперчувствительности замедленного типа. Если организм уже «знаком» с микобактериями, то начинается выработка антител, что приводит к появлению небольшого уплотнения (его называют папулой или инфильтратом) либо покраснения.

Поскольку в препарате нет самого возбудителя, а присутствуют только выделенные из микобактерий белки, то заразиться туберкулезом из-за «Диаскинтеста» невозможно. В этом плане раствор вовсе не опасен.

Диаскинтест: что это такое, вред и противопоказания у детей

Особенности применения

Диаскинтест: что это такое, вред и противопоказания у детей

  • Возможная общая слабость после инъекции представляет собой нормальную реакцию организма на чужеродные белки, и не опасна для здоровья.
  • У детей иммунная система сформирована не до конца и более уязвима, поэтому им пробу на туберкулез делают ежегодно. Взрослых, в том числе беременных женщин, обследуют в случае вхождения в группу риска, если они состоят на тубдиспансерном учете либо регулярно контактируют с больными туберкулезом.
  • Если белки ДСТ спровоцировали аллергию, в дальнейшем Диаскинтест противопоказан.
  • Если у ребенка старше 1 года зафиксирован положительный результат пробы Манту, в дальнейшем ему делают Диаскинтест.
  • Детей с виражом Манту и отрицательным результатом ДСТ ставят на тубдиспансерный учет и повторяют Диаскинтест через 2‒3 месяца.
  • У детей с иммунодефицитами и тяжелыми хроническими заболеваниями ДСТ может быть ложноотрицательным.

В каких случаях «Диаскинтест» лучше отложить

Если принято решение сделать «Диаскинтест», противопоказания нужно обязательно учитывать, дабы не навредить пациенту. При их наличии от инъекции лучше отказаться. Условия применения у взрослых и школьников будут разными. Рассмотрим подробно.

Противопоказания у взрослых

Делать «Диаскинтест» людям старшего поколения запрещено в следующих случаях:

  • при аллергии (нужно обязательно заранее предупредить доктора);
  • инфекциях в острой форме;
  • вирусных гепатитах в хронической форме;
  • серьезным противопоказанием считается высокая температура тела (значит, внутри организма идет воспалительный процесс);
  • отменяют «Диаскинтест» тем, у кого обнаружены патологии кожных покровов (например, острая форма атопического дерматита);
  • еще одно противопоказание – обострение хронической пневмонии;
  • нарушение работы органов ЖКТ тоже способно испортить клиническую картину.

Не рекомендуется вводить диаскинтест при аллергии

Противопоказаниями для применения «Диаскинтеста» у взрослых также являются эпилепсия и гепатит. В группу риска попадают и женщины в период беременности и лактации.

Противопоказания у детей

Прививку «Диаскинтест» не рекомендуется ставить малышам до года, со скольки лет «Диаскинтест» безопасен, уточняйте у педиатра. Тестирование разрешено проводить только здоровым детям.

Педиатр откажется проводить диагностическую процедуру при наличии следующих противопоказаний:

  • ОРВИ, простуда;
  • повышенная температура (гипертермия);
  • цистит или пиелонефрит;
  • гепатит;
  • нарушения в работе органов ЖКТ в стадии обострения (гастрит, колит, язва);
  • эпилепсия.

Показаниями у детей для отмены «Диаскинтеста» служит атопический дерматит. Противопоказанием к использованию этого метода диагностики является аллергия и астма.

Астма у детей

Перед тем, как провести тестирование, рекомендуется сделать диагностику поствакцинальной и инфекционной аллергии.

Малышей, страдающих аллергией, необходимо заранее подготовить: за неделю до прививки начать прием антигистаминных препаратов и завершить только через два дня после тестирования.

Также «Диаскинтест» противопоказан к проведению, когда в школах и детских садах установлено время карантина. Следите за самочувствием малыша после процедуры. Если у него поднимется температура более 39°C, срочно вызывайте скорую помощь.

Причины ограничений

Поскольку многие люди считают, что прививка БЦЖ может быть вредной, у них есть сомнения и в необходимости проведения пробы Манту и Диаскинтеста. И это оправдано, так как Диаскинтест имеет противопоказания.

Следует сказать, что существуют определенные риски при проведении Диаскинтеста – реакция может отличаться от нормы, поэтому врачи должны обследовать пациентов перед его применением.

Если сделать эту пробу, не учитывая противопоказаний, могут возникнуть осложнения. Поскольку таких случаев достаточно много, данный метод и не стал пока единственным приемлемым для диагностики. После Диаскинтеста противопоказания бывают нескольких видов. Их можно разделить на абсолютные и временные. При наличии у пациента абсолютных противопоказаний данный тест проводить нельзя ни в коем случае, поскольку это может вызвать серьезные и опасные последствия.

ДиаскинтестВременные противопоказания означают, что проведение процедуры в принципе допустимо, но в определенный момент от нее следует воздержаться. Обычно это касается обстоятельств, которые пройдут спустя какое-то время (наличие инфекции, использование определенных препаратов).

То есть в момент, когда осуществляется лечение от какой-то болезни, Диаскинтест проводить нежелательно, поскольку это вызовет негативную реакцию организма, к тому же и результаты окажутся ошибочными. Но когда курс лечения завершен, а после него проходит некоторое время, чтобы убедиться, что никаких проблем с самочувствием человека нет, можно выполнить пробу.

Абсолютными противопоказаниями к проведению Диаскинтеста являются:

  • аллергия на компоненты препарата,
  • эпилепсия с плохо контролируемыми приступами,
  • наличие серьезных хронических заболеваний с частыми и тяжелыми обострениями,
  • гепатит различных форм,
  • колит,
  • панкреатит,
  • пиелонефрит,
  • возраст до 1 года.

Среди временных противопоказаний выделяют:

  • повышение температуры, вызванное неизвестными причинами (проведение процедуры возможно лишь после установления причины и ликвидации неблагоприятного симптома),
  • острые инфекционные заболевания (тест разрешено проводить только после того, как болезнь вылечена, а с момента выздоровления прошло около 3 недель),
  • кожные заболевания в стадии обострения (пробу можно делать после полного выздоровления пациента),
  • пневмония (процедуру проводят, когда пациент выздоровел, а после окончания курса лечения прошел месяц),
  • обострение хронического бронхита (нужно преодолеть обострение, удостовериться, что проблемы с самочувствием отсутствуют, только потом проводить Диаскинтест),
  • обострение соматических патологий,
  • беременность (есть риск негативного воздействия на плод),
  • период грудного вскармливания (нежелательно, чтобы введенный препарат попал к ребенку с молоком),
  • во время карантина в детских учреждениях.

Применение Диаскинтеста требует осторожности и предварительного изучения медицинской карты ребенка. Кроме этого, врач обязан узнать, согласны ли родители на проведение процедуры их детям.

Побочные эффекты инъекции ДСТ

Побочных эффектов у Диаскинтеса мало, так как препарат нового поколения. К выявленным осложнениям относятся:

  • Невысокая температура вечером после укола.
  • Аллергическая реакция на белок: одышка, зуд тела, отек слизистой носоглотки, покраснение глаз.
  • У людей пожилого возраста возможны скачки давление. Но связаны они не столько с препаратом, сколько с переживаниями в ожидание результата.

Предупредить побочные эффекты можно, если провести правильную подготовку к инъекции диаскинтест и соблюдать все наши рекомендации. Не стоит пренебрегать советами и если у вас есть противопоказания от теста лучше воздержаться.

Republished by Blog Post Promoter

Смертельная инъекция

Смертельная инъекция осужденным преступникам

Предыдущая статья

Вакцина

Анатоксин столбнячный: лекарственный препарат, спасающий жизнь

Следующая статья

Результаты диаскинтеста

результаты диаскинтеста Достоверный результат можно получить не ранее, чем через 72 часа после пробы.

Для этого внимательно изучают место введения препарата. Здесь может быть просто след от укола, папула разных размеров, везикула или другие элементы. Они могут располагаться на гиперемированном или не гиперемированном фоне.

Диаметр всех найденных морфологических элементов измеряется линейкой. Данные заносятся в амбулаторную карту или другой медицинский документ.

Возможные результаты

Реакция на диаскинтест может быть разной. Существует три основных результата диаскина:

  • Отрицательный – на месте введения препарата нет никаких следов, кроме следа от укола шприцем;
  • Сомнительный – вокруг места введения наблюдается небольшое покраснение вровень с кожей;
  • Положительный – в месте введения есть элементы, возвышающиеся над поверхностью кожи.

Положительный результат означает, что организм отреагировал на введение диагностикума. Но эта реакция также бывает разной по выраженности.

Выделяют несколько вариантов положительного результата:

  • Слабая – на месте введения есть узелок (папула), размером менее 5 мм;
  • Умеренная – узелок на месте введения от 6 до 9 мм;
  • Выраженная – размер папулы от 10 до 15 мм;
  • Гиперергическая – папула превышает в диаметре 15 мм или имеется папула любого диаметра с пустулами, везикулами, воспалением лимфоидной системы.

Оценка результатов

Отсутствие реакции, то есть отрицательный результат, означает, что иммунитета к микобактериям туберкулеза нет.

Такая реакция может наблюдаться у детей, которые еще не переносили первичный туберкулез. У взрослых отсутствие контакта с палочками Коха очень маловероятно. Отрицательный результат скорее говорит об угнетении иммунитета.

Такая реакция возможна у ,ВИЧ-инфицированных в стадии СПИД, у гематологических пациентов, у людей, получающих химиотерапию. При этом у них может быть даже активный туберкулез, но полное отсутствие реакции на него.

Сомнительный результат интерпретировать сложно. Возможно, иммунитет только появляется, может быть его нет, но была нарушена техника введения или пациент подвергал руку трению, и реакция не носит специфический характер. Такой результат не подлежит достоверной оценке, потому пробу повторяют. Повторный диаскинтест делают минимум через 2 месяца.

Положительный результат требует более детального изучения. Он означает, что контакт с микобактериями был, след в иммунной системе остался. Основная задача – определить, имеется ли активный туберкулез на данный момент или встреча с палочками Коха произошла в прошлом и осталась незамеченной и человек здоров.

У детей и взрослых положительный диаскин имеет разную интерпретацию.

Изменение реакции по дням

За защиту от микобактерий туберкулеза отвечает клеточное звено иммунитета. Все реакции этого звена являются медленными. Это так называемая “гиперчувствительность четвертого типа” она же – замедленная гиперчувствительность.

Ответ на введение аллергена развивается не раньше, чем через 24 часа после постановки пробы.

Если еще учитывать, что объем введения препарата очень маленький, на первые сутки можно ожидать только начало развития процесса.

Полная реакция проявится только через 48-72 часа. Потому результат оценивают через трое суток. Затем реакция угасает и папула, если она была, исчезает.

Аллергические реакции

На введение препарата может развиться неспецифическая аллергическая реакция. Она отражает реакцию иммунитета не на антигены микобактерий, а просто на чужеродный белок.

Никакой информации об иммунитете против палочек Коха данная реакция не несет.

Неспецифическая аллергия возникает практически сразу после введения или через несколько часов, сопровождается всеми признаками воспаления: покраснением, зудом, повышением локальной температуры. Реакция исчезает после введения антигистаминных препаратов.

Гематома на месте введения препарата

Гематома возникает тогда, когда кровь изливается в кожу или под кожу. Механизм образования гематомы – ранние поверхностного капилляра.

Гематома не может свидетельствовать о наличии или отсутствии иммунного ответа, как результат диаскина она не учитывается.

Невольные соперники

Шли годы, и к пробе Манту накопились претензии. Родителям не нравилось, что ребёнок может затемпературить после постановки пробы, а «пуговичку» нельзя мочить. Более того, страх перед прививкой БЦЖ «продвинутые» мамы и папы перенесли на диагностический тест, считая его прививкой. Учёные искали новые методы диагностики. В 2008 году в России на рынок вышел Диаскинтест – внутрикожный тест с искусственным аллергеном. Он представляет собой белки микобактерии туберкулёза «человеческого» вида, выращенные в кишечной палочке генно-инженерным методом. Понятно, что тест будет положителен у заражённых «человеческим», то есть только одним из восьми видов туберкулёзной палочки. Все остальные возбудители остаются «за бортом».

Уже восемь лет не умолкают жаркие споры, какой из видов диагностики туберкулёза эффективнее и безопаснее. Главный детский педиатр Ярославской области Людмила Васильева считает, что проба Манту сегодня во многом потеряла своё значение по причине «буквально лавинообразного увеличения аллергических реакций у детей». Однако дыма без огня не бывает. Российская медицинская школа Абрикосова – Струкова – Серова достоверно доказала, что «бычий» вид микобактерии способен вызвать внелёгочный туберкулёз с очагами в почках, костях, мозгу и других органах. Внелёгочные формы туберкулёза обделены вниманием фтизиатров и диагностируются на очень поздних стадиях. Эпидемиология «бычьего» вида туберкулёза практически не изучена из-за отсутствия доступной методики его определения. Но можно с большой долей вероятности предположить, что если у 40–90% людей проба Манту положительна, а Диаскинтест в это же время отрицателен, то люди заражены туберкулёзными микобактериями не «человеческого», а другого вида: в России чаще всего «бычьего». Этих носителей надо выявлять и лечить.

Диаскинтест: что это такое, вред и противопоказания у детей

Почему бывает сомнительная или гиперергическая реакция

Реакция на «Диаскинтест» может быть сомнительной, положительной или гиперергической, даже если нет заболевания. Но уже наличие таких реакций может говорить о том, что в организме не всё в порядке. Причины таких реакций могут быть следующие.

  • Проведение «Диаскинтест», если были противопоказания для его введения, в том числе те, о которых пациент не знал. Например, вирусная инфекция, которая протекает легко, бессимптомно, или заражение вирусом только произошло, а выраженных проявлений ещё нет.
  • Инфицирование места инъекции, наиболее часто это может произойти у детей, ведь они активны, и не всегда можно за ними уследить.
  • Аллергические заболевания, при которых реакция на аллерген может быть неадекватной.
  • Соматические, аутоиммунные болезни.

А также многие другие факторы. В некоторых случаях аллергикам делают «Диаскинтест» на фоне приёма антигистаминных препаратов, но только по назначению врача.

Чтобы постараться исключить ложноположительную реакцию, нужно делать «Диаскинтест» только при отсутствии противопоказаний. Взрослым нельзя принимать алкоголь до «Диаскинтест» и после него, так как продукты метаболизма спирта могут связываться с гистаминовыми рецепторами организма, что вызовет покраснение в области инъекции.

Можно ли мочить место укола «Диаскинтест»? — хотя нет данных, что чистая вода может повлиять на реакцию, но желательно этого не делать. А тем более не нужно посещать в это время общественные бассейны, открытые пляжи. Ведь даже сомнительный результат реакции на туберкулёз потребует дополнительного обследования у специалиста.

Что нельзя делать после «Диаскинтеста»

Рассмотрим, что врачами запрещается, что нельзя делать, когда уже ввели под кожу «Диаскинтест»:

  • Не рекомендуется мочить мыльным раствором прививку в первые трое суток после процедуры.
  • Нельзя париться в бане, а место укола тереть губкой или мочалкой.
  • На протяжении трех дней после того, как был сделан «Диаскинтест», лучше не заниматься спортом. Пот может повлиять на результат и сделать его ложноположительным или ложноотрицательным.
  • Доктора запрещают также загорать, плавать или долго находиться в холодном помещении (или на улице, если «Диаскинтест» делают зимой).
  • Категорически запрещается расчесывать место прививки; при невыносимом зуде допускается «пуговку» аккуратно погладить подушечкой пальца.

Нельзя мочить место введения Диаскинтеста

Как проводится тест?

Проба с раствором назначается врачом, а делать укол должна квалифицированная медсестра, у которой есть право проводить внутрикожные тесты. «Диаскинтест» должен вводиться только внутрикожно – делать инъекцию в мышцу или другим способом недопустимо.

Раствор набирается туберкулиновым шприцем, у которого тоненькая короткая иголка, имеющая косой срез. Прежде чем сделать тест, обязательно уточняют дату изготовления и срок годности. В шприц набираются сразу две дозы средства, после чего лишний препарат выпускается, чтобы внутри осталось лишь 0,1 мл.

Ребенок во время укола находится в сидячем положении. Инъекцию делают в область предплечья – в среднюю треть. Сначала кожу в этом месте обрабатывают спиртом, затем ее натягивают и выполняют укол, результатом которого должна стать папула. В норме такая папула бледная, выглядит, как «лимонная корочка», а ее диаметр – 7–10 миллиметров.

Диаскинтест: что это такое, вред и противопоказания у детей

После укола медработник обязательно должен зафиксировать в документах, какой именно препарат ввели (его серию, производителя, сроки годности), когда и куда его кололи. Позже к этой записи добавляют информацию о результате пробы.

Если ребенок склонен к аллергии или у него есть какие-либо аллергические заболевания, вводить «Диаскинтест» следует параллельно с применением антигистаминных средств. Такие лекарства советуют начать давать за пять дней до инъекции. Сделав укол, их применяют еще 2 дня после теста.

Другая подготовка к введению «Диаскинтеста» не нужна.

Алгоритм проведения диаскинтеста

Диагностикум вводит специально обученная медицинская сестра манипуляционного кабинета. Она последовательно совершает следующие действия:

  • Проверяет флакон с препаратом на герметичность, срок годности, оценивает вид содержимого;
  • Набирает в туберкулиновый шприц 0,2 мл препарата из флакона;
  • Протирает спиртом ладонную поверхность средней трети предплечья в целях антисептики;
  • Вводит в среднюю треть предплечья строго внутрикожно 0,1 мл препарата из шприца.

После этого постановка самой пробы завершена.

Оценка результатов проводится через 72 часа. Задача пациента на протяжении трех суток оберегать место введения препарата от трения, загрязнения и химических веществ.

Можно ли мочить диаскинтест

Существует миф, что диаскинтест, как и пробу Манту, нельзя мочить водой.

На самом деле, папулы после постановки обеих проб никак не реагируют на воду. Простой водой мочить их можно, душ принимать тоже можно. Главное – избегать трения, попадания мыла, гелей для душа, крема и любых других химических веществ.

До оценки результата теста нельзя принимать ванну, чтобы исключить взаимодействие с химическими веществами, содержащимися в воде.

Также не следует посещать сауну и бассейн. При попадании химических веществ на папулу или излишнего ее трения, возможно возникновение неспецифического воспаления. Последнее может быть ошибочно расценено, как положительная реакция на диагностикум.

Как можно отказаться от исследования

Совершеннолетним пациентам и опекунам несовершеннолетних разрешается отказываться от профилактического Диаскинтеста. Отказ от проведения пробы оформляется письменно.

При этом пациент направляется на консультацию к фтизиатру и альтернативную диагностику (рентгенографию легких), по результатам которой выдается справка о состоянии здоровья.

Отказываться от проведения теста без противопоказаний и осложнений в семейном и индивидуальном анамнезе не рекомендуется, т.к. Диаскинтест является одним из наиболее точных методов выявления латентного туберкулеза.

Вам также может быть интересно:

  • Золотуха у детей
  • Как делают Квантифероновый тест на туберкулез
  • Сбор мокроты на микобактерии туберкулеза
  • Что является возбудителем туберкулеза и его свойства

Можно ли мыться и мочить руку?

Место инъекции после проведения пробы мочить разрешается. Если ребенку ввели «Диаскинтест», он может купаться, но лучше не наносить на руку какие-либо моющие средства, а также не тереть место укола мочалкой.

Помимо этого, не рекомендуется:

  • наклеивать на место пробы пластырь;
  • заматывать руку бинтом;
  • обрабатывать след от укола зеленкой или другим лекарством;
  • смазывать место инъекции любым косметическим средством;
  • чесать и тереть руку;
  • ходить в баню или сауну;
  • загорать под прямыми лучами солнца;
  • посещать бассейн или плавать в естественном водоеме;
  • заниматься активными видами спорта;
  • долгое время пребывать на морозном воздухе.

Такие ограничения обусловлены тем, что вследствие высокой или низкой температуры, контакта с грязной водой, косметикой или потом место введения аллергена может инфицироваться и воспалиться, что приведет к неверному результату.

Диаскинтест: что это такое, вред и противопоказания у детей

Когда и как проверяют результат?

Проба с «Диаскинтестом» должна оцениваться спустя 72 часа после укола. Ее проверяет либо медсестра, либо врач, измеряя поперечный размер инфильтрата. Для измерения используют прозрачную линейку, а результат записывают в миллиметрах.

Если папулы (инфильтрата) нет, но имеется область покраснения, то измеряют размеры гиперемии. Если инфильтрат присутствует, но вокруг него кожа красная, то гиперемию не учитывают, а измеряют только папулу.

Диаскинтест: что это такое, вред и противопоказания у детей

Каким бывает результат?

Проба с «Диаскинтестом» определяется так:

  • отрицательная – если никакого покраснения нет, а папула вообще отсутствует;
  • положительная – когда имеется инфильтрат любого размера;
  • сомнительная – если папулы не видно, но присутствует гиперемия.

Если на руке ребенка виден лишь след от инъекции, размеры которого не превышают 2 мм, такую пробу тоже считают отрицательной.

Диаскинтест: что это такое, вред и противопоказания у детей

О чем говорит отрицательная реакция?

Такой результат встречается, если:

  • ребенок не инфицирован микобактериями;
  • ребенок был ранее заражен, но инфекция неактивна;
  • ребенка успешно пролечили от туберкулеза.

Отрицательная реакция после положительной пробы Манту, вероятно, является подтверждением, что ребенок отреагировал на Манту аллергией или ложноположительный результат такой пробы был обусловлен недавно проведенной вакцинацией БЦЖ.

Однако не всегда отсутствие папулы является благоприятным признаком. Какие-либо изменения на коже предплечья после «Диаскинтеста» могут быть и при серьезных нарушениях иммунной функции, когда инфекция протекает тяжело.

К тому же отрицательная реакция возможна в самом начале, если ребенок только заразился микобактериями, но его иммунная система еще не отреагировала.

Действия при положительной реакции

Положительный результат на «Диаскинтест» указывает, что организм ребенка уже «познакомился» с микобактериями. В зависимости от размера инфильтрата положительную реакцию делят на:

  • выраженную слабо – если папула не больше 0,5 см;
  • выраженную умеренно – если диаметр инфильтрата составляет от 5 до 9 мм;
  • выраженную – если размер папулы составляет от 10 до 14 мм.

В случае когда инфильтрат очень большой (его диаметр более 15 мм), говорят о гиперергической реакции. Так называют и наличие некротических изменений или сыпи в области введения раствора. Если у ребенка воспалились лимфоузлы или лимфатические сосуды, это тоже признаки гиперергической реакции, даже если размер папулы небольшой.

Если реакция оценена как положительная, ребенка направляют на дообследование с целью уточнить диагноз «туберкулез», ведь проба не может точно отличить активный инфекционный процесс от простого носительства.

Для уточнения диагноза нужно сдать анализы крови и мочи, сделать флюорографию или рентген легких, УЗИ и прочие обследования. Такие же меры принимают и при сомнительном результате пробы.

Когда используется?

«Диаскинтест» рекомендован для выявления туберкулеза в любом возрасте. Детям такую пробу назначают с одного года. К такому тесту прибегают:

  • если есть подозрение на туберкулез (присутствуют клинические симптомы) или существует высокий риск его развития (был контакт с больным открытой формой);
  • если ребенку сделали в школе пробу Манту, она оказалась положительной, однако есть сомнения, что это аллергическая реакция на БЦЖ либо на компоненты раствора;
  • если маленький пациент получил курс лечения против туберкулеза и требуется определить, насколько это было эффективно.

Поскольку использование «Диаскинтеста» неспособно подтвердить иммунитет к туберкулезу, выработавшийся после БЦЖ, то такую пробу нельзя применять для отбора детей, которым нужна ревакцинация. Этим «Диаскинтест» отличается от пробы Манту, которая и применяется для подтверждения иммунитета к туберкулезу. По этой причине заменять Манту использованием «Диаскинтеста» не стоит.

Для более точной диагностики такие тесты рекомендуется сочетать.

Кроме того, Манту показывает туберкулез на ранней стадии, а проба с «Диаскинтестом» сделать этого не сможет. И потому в ситуациях, когда Манту оказалась положительной, но сделанный после нее «Диаскинтест» не дал положительную реакцию, рекомендуется через 2 месяца сделать еще одну пробу, чтобы не упустить начало инфекционного процесса.

Диаскинтест: что это такое, вред и противопоказания у детей

Лекарственное взаимодействие

«Диаскинтест» не влияет на лечение препаратами, которые принимаются внутрь. Однако существуют некоторые ограничения для проведения такой пробы и профилактической вакцинации. Если ребенку предстоит прививка по графику, то «Диаскинтест» следует вводить до нее. При отрицательной реакции вакцинация может выполняться сразу же после пробы.

Если же малышу сделали какую-то профилактическую прививку, тест разрешен не раньше, чем через месяц после вакцинации.

Диаскинтест: что это такое, вред и противопоказания у детей

Чем опасен «Диаскинтест»

Указанный препарат — это средство последнего поколения. Он практически никогда не вызывает побочные реакции. Но в отдельных случаях могут возникнуть осложнения после «Диаскинтеста» в виде:

  • высокой температуры;
  • повышенного давления (обычно оно повышается у пожилых людей, но специалисты полагают, что это происходит, скорее, от переживаний, чем от самого медикаментозного средства).

Повышенное давление у пожилых людей

Кроме того, «Диаскинтест» вызывает побочные эффекты у ребенка — аллергические проявления на компоненты медикамента. Можно предупредить их появление, если соблюдать рекомендации доктора. Когда терапевт или педиатр знают о противопоказаниях и отговаривают от теста, к их советам лучше прислушаться.

Для того чтобы обнаружить (или не обнаружить) заражение туберкулезом, врачи рекомендуют детям и взрослым делать «Диаскинтест». Этот метод более точный, чем проведение прививки Манту, и более щадящий, чем рентген или флюорография. Считается, что он не вызывает побочных действий, но всё же у препарата есть противопоказания: он не рекомендован для беременных женщин и грудничков. Следование рекомендациям врачей позволит избежать неприятностей, связанных с побочными действиями лекарственного средства.


Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью:

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.